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NOM : | N° de référence : | ||
Prénoms : | |||
Réf source : | Réf source : | ||
Lieu : | Lieu : | ||
Date : | Date : | ||
Prénoms : | Nom, Prénoms : | ||
Père : | Père : | ||
Date, lieu naiss. ou âge : | Mère : | ||
Mère : | Age : | ||
Date, Lieu naiss. ou âge : | Date, Lieu naissance : | ||
Parrain : | Lieu inhumation : | ||
Marraine : | Déclarant : | ||
Témoin : | Témoin : | ||
Témoin : | Témoin : | ||
Réf source : | |||
Lieu : | |||
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Conjoint : | |||
Date et lieu de naissance et âge: | |||
Domicile : | |||
Père conjoint : | |||
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Père conjointe : | |||
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Contrat de mariage : | |||
Légitimation enfant : | |||
Témoin : | |||
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Témoin : |